White spot: i trattamenti più efficaci per renderle meno visibili

White spot o lesioni bianche dello smalto: cosa sono?

Per white spot si intendono quelle macchie bianche, gessose e opache visibili sulla superficie dentale vestibolare in area estetica. Tali lesioni non sono cavitate e perdono la loro traslucenza come conseguenza di un diverso indice di rifrazione della luce rispetto allo smalto sano, dato il loro minor contenuto di minerali all’interno dello smalto.

Le lesioni bianche dello smalto possono essere suddivise in due grandi famiglie a seconda del timing di comparsa del difetto.

• Lesioni preeruttive: fluorosi, ipoplasie dello smalto, MIH (molar-incisor hypomineralization), demineralizzazioni indotte dall’assunzione di farmaci, esiti di trauma o infezioni dei denti decidui sui corrispettivi permanenti
• Lesioni post-eruttive: lesioni non cavitate dello smalto ad origine acida, per esempio le demineralizzazioni post terapia ortodontica.

 

Le modalità di trattamento

 

A seconda della tipologia e della severità della white spot, è possibile distinguere modalità di trattamento diversificate, riconducibili sostanzialmente a tre scelte:

• 1. fermare la progressione della lesione tramite remineralizzazione;
• 2. utilizzare la microabrasione;
• 3. utilizzare le resine infiltranti.

Tutte le metodiche agiscono cambiando l’interazione della luce con lo smalto, modificandone l’indice di rifrazione e “mascherando” così il difetto (Figure 1a-b).

 

 

Lesioni smaltee più superficiali hanno quindi maggiore probabilità di essere riparate rispetto alle lesioni più profonde, al confine con la dentina (come, ad esempio, le lesioni da MIH).

 

 

La valutazione preoperatoria della profondità della lesione risulta quindi importante per definirne la prognosi estetica, permettendo di comunicare correttamente al paziente le prospettive terapeutiche.

I metodi diagnostici per valutare la profondità nello smalto di una macchia bianca non sono però così predicibili.

Ruolo chiave ricopre sicuramente l’esperienza dell’operatore, ma a chi è alle prime armi si suggerisce di utilizzare il metodo della transilluminazione. Posizionando sulla superficie palatale la luce, si osserva la lesione: a macchie più scure e demarcate corrisponde spesso una profondità della lesione più marcata, a macchie meno nitide corrisponde, invece, una più probabile lesione smaltea superficiale, e quindi più facilmente trattabile.

 

Trattamento remineralizzante

La remineralizzazione è il trattamento di prima scelta e consiste nell’utilizzo di creme a base di calcio e fosfato in matrice di caseina, contenenti fluoro.

È possibile applicare queste mousse con mascherine termostampate e lasciare agire il prodotto per almeno una ventina di minuti. Successivamente il paziente non deve sciacquare, mangiare, bere o fumare per almeno un’ora seguente all’applicazione.

In questo caso, calcio e fosfato agiscono come precursori dell’idrossiapatite, mentre il fluoro agirà in superficie.

Il limite di questo trattamento è la durata della terapia, almeno 30 giorni, e la grande collaborazione richiesta al paziente che dovrà associare al trattamento anche una dieta povera di zuccheri, carboidrati raffinati e bevande acide.

 

Trattamento tramite microabrasione

La microabrasione dello smalto consiste nella rimozione delle macchie superficiali utilizzando una pasta abrasiva contenente acido cloridrico e particelle abrasive fini.

Utilizzando apposite cappette è possibile rimuovere delicatamente lo strato superficiale dello smalto, che verrà poi protetto con agenti remineralizzanti come le vernici fluorate.

In alcuni casi la procedura può essere rischiosa poiché agisce su tutta la superficie dello smalto e può esporre a una caduta del valore o della luminosità di tutta la superficie del dente.

 

Trattamento con resine infiltranti

Il trattamento con resine infiltranti consiste nell’applicare una resina a bassa viscosità e alta tensione superficiale su una superficie controllata di smalto. Tale resina ha un indice di rifrazione di 1.55, molto vicino a quello dello smalto sano.

Il protocollo di applicazione consiste di diverse fasi (Figure 2-5, gentile concessione del dr. Stefano Daniele):

• isolamento attento del campo operatorio;
• applicazione sulla lesione bianca di un giusto quantitativo di gel a base di acido cloridrico al 15% seguendo i tempi e le modalità indicate dall’azienda;
• risciacquo abbondante con acqua e asciugatura con aria;
• applicazione di una soluzione di alcol al 90% al fine di disidratare il dente e rendere più permeabili le microporosità create dall’acido cloridrico. L’applicazione dell’alcol “mima” l’effetto futuro della resina, permettendo di poter scegliere se necessaria una ulteriore mordenzatura o meno;
• applicazione della resina infiltrante mediante un applicatore. È necessario premere in modo costante sulla lesione per i tempi stabiliti;
• fotopolimerizzazione della resina;
• lucidatura con tecniche restaurative classiche.

 

 

L’utilizzo delle resine

infiltranti ha diversi benefici, primo tra i quali la possibilità di risolvere in breve tempo una problematica estetica e di essere compliance-free, caratteristiche del prodotto molto vantaggiose ai giorni nostri. In conclusione, le white spot rappresentano un segno visibile di diverse problematiche dentali, che vanno dalla demineralizzazione dello smalto all’ipoplasia dentale. La diagnosi e l’identificazione dei fattori eziologici giocano un ruolo fondamentale nella scelta del trattamento terapeutico, ricordando che tutte le metodiche richiedono al paziente di mantenere uno stile di vita sano e adottare abitudini di igiene orale e alimentare consapevoli, al fine di preservare la bellezza, ma soprattutto la salute del sorriso.