Eziologia dei traumi dentali e fattori di rischio

Le cause più frequenti di LTD nella dentizione permanente sono cadute accidentali, seguite da incidenti stradali, atti di violenza ed incidenti sportivi [1,2].

In età prescolare (0-6 anni), le lesioni riguardano soprattutto cadute occorse nella propria abitazione durante attività di routine come il gioco.

Crescendo, aumenta sensibilmente la percentuale di  traumi in ambiente scolastico. In questa età (7-15 anni), predominano spinte, colpi subiti, impatti accidentali e cadute tanto in ambiente scolastico quando ludico-sportivo. Nella fascia degli adulti invece le lesioni nascono da impatti durante le ore non lavorative, solitamente per incidenti stradali o aggressioni/atti di violenza [3].

Fattori di rischio in traumatologia dentale

1 Fattori di rischio strettamente correlati al cavo orale

Tra i principali fattori di rischio per le LTD, descritti in letteratura, si trova l’aumento dell’overjet e l’incompetenza labiale [4-9]

Anche tra i bambini di età inferiore a 5 anni,l’open bite è stato recentemente riscontato come fattore che raddoppia il rischio di traumi dentari [10]. Alcuni studi definiscono aumentata la protrusione oltre i 3-3,5mm [4,6,8] , mentre altri identificano un overjet aumentato solo dopo 1 5 mm [5,9]; per rendere ancora più complicata da dirimere la questione altri studi valutano l’overjet associato ad incompetenza labiale [6].

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Una revisione sistematica effettuata nel 2005 dallo Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (sbu), ha potuto concludere come un aumentato dell’overjet in concomitanza con incompetenza labiale rappresenti un fattore di rischio predisponente alle lesioni traumatiche degli elementi frontali superiori [11]. Shulman e Peterson dopo aver valutato età,genere ed etnia, come l’unico fattore significativamente associato alle lesioni dentarie da trauma fosse l’overjet.Si è evidenziato inoltre come le lesioni aumentassero proporzionalmente all’aggravarsi dell’overjet [10]

2 Determinanti ambientali

Cadute accidentali, collisioni ed essere colpiti da vari tipi di oggetto sono le principali cause di LTD. L’ambiente domestico è il posto in cui più frequentemente questi infortuni avvengono durante l’età scolare e pre-scolare, mentre violenze, lesioni fisiche, percosse ed incidenti stradali sono tipiche cause di LTD tra adulti. Capire e conoscere cosa conduce alcuni individui a patire maggiormente LTD rispetto ad altri, può essere importante per studiare le condizioni associate con queste lesioni ,prevenire e informare.

Un fattore determinante ambientale per LTD sono le condizioni economiche . Hamilton et al. [12] e Marcenes e Murray [13] hanno riportato 34-44 % prevalenza di lesioni dentali nel Regno Unito nelle aree svantaggiate (la prevalenza complessiva è stata del 15%) [14]. Marcenes e Murray [15]  osservarono anche come il sovraffollamento associato alle condizioni economiche di queste aree fosse il principale fattore ambientale relativo alle lesioni dentali . Queste valutazioni appaiono chiare dato che le aree svantaggiate hanno parchi giochi più sicuri ,impianti sportivi , scuole. Pertanto condizioni ambientali economicamente disagiate facilitano cadute, collisioni e l’insorgenza di LTD.

Bibilografia:

1.JO L.K. Bakland, M.T. Flores, F.M. Andreasen, L. Andersson Traumatic dental injuries-a manual Andreasen. 2011

2.Larsson, G. Noren, J. G.Luxation injuries to permanent teeth -a retrospective study of etiological factors.Endod Dent Traumatol 1989.

3.Petersson, E. E. Andersson, L. Sorensen, S. Traumatic oral vs non-oral injuries Swed Dent J 1997/01/01

4.Burden DJ. An investigation of the association between overjet size, lip coverage, and traumatic injury to maxillary incisors. Eur J Orthod 1995;17:513–7 14

5.Bauss O, Rohling J, Schwestka-Polly R. Prevalence of traumatic injuries to the permanent incisors in candidates for orthodontic treatment. Dent Traumatol 2004;20:61–6.

6.Artun J, Behbehani F, Al-Jame B, Kerosuo H. Incisor trauma in an adolescent Arab population: prevalence, severity, and occlusal risk factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:347–52.17.

7.Sgan-Cohen HD, Megnagi G, Jacobi Y. Dental trauma and its association with anatomic, behavioural, and social variables among fifth and sixth grade schoolchildren in Jerusalem. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33:174–80.

8.Traebert J, Bittencourt DD, Peres KG, Peres MA, de Lacerda JT, Marcenes W. Aetiology and rates of treatment of traumatic dental injuries among 12-year-old school children in a town in southern Brazil. Dent Traumatol 2006;22:173–8. 19.

9.Soriano EP, Caldas AF Jr, Carvalho MVD, Amorim Filho HA. Prevalence and risk factors related to traumatic dental injuries in Brazilian schoolchildren. Dent Traumatol 2007;23:232–40.

10Shulman JD, Peterson J. The association between incisor trauma and occlusal characteristics in individuals 8–50 years of age. Dent Traumatol 2004;20:67–74.

11.Holm AK, Axelsson S, Bondemark L, Brattstro ̈ m V, Hansen K, Marke ́ LA ̊ et al. Bettavvikelser och tandreglering i ett ha ̈ lsoperspektiv. En systematisk litteraturo ̈ versikt. SBU Statens beredning fo ̈ r medicinsk utva ̈ rdering (The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care). Stock- holm: SBU; 2005

12.Hamilton FA, Hill FJ, Holloway PJ. An investigation of dento-alveolar trauma and its treatment in an adolescent population. Part 1: The prevalence and incidence of injuries and the extent and adequacy of treatment received. Br Dent J 1997;182:91–5.

13.Marcenes W, Murray S. Changes in prevalence and treatment need for traumatic dental injuries among 14-year-old children in Newham, London: a deprived area. Community Dent Health 2002;19:104–8.

14.O’Brien M. Children’s dental health in the United Kingdom, 1993. London: Her Majesty’s Stationary Office; 1994.

15.Marcenes W, Murray S. Social deprivation and traumatic dental injuries among 14-year-old schoolchildren in Newham, London. Dent Traumatol 2001;17:17–21.