Scale psicometriche validate per misurare la paura/ansia dentale in bambini e adolescenti in Italia. Una revisione sistematica

, , , , e

Validated psychometric scales to measure dental fear/anxiety among children and adolescents in Italy. A systematic review

La paura/ansia dentale rappresenta una barriera che impedisce o ritarda
i trattamenti odontoiatrici nei bambini e negli adolescenti. Scopo di questo studio è stato quello di effettuare una revisione della letteratura scientifica al fine di comprendere se esistono versioni italiane validate delle scale psicometriche CFSS-DS (Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale) e MCDAS (Modified Child Dental Anxiety Scale)per misurare la prevalenza e i valori dei punteggi medi dell’ansia dentale in età pediatrica.

Pubblicità

Eleonora Lupatelli1, Stefania De Giorgio 2, Sara Colombo2, Silvia Caruso3, Alessandro Montedori4 , Michele Nardone5
1Scienze biomediche, Unità di Odontoiatria pediatrica, Università degli Studi di Perugia
2 Dipartimento di Odontoiatria Materno-Infantile , Istituto Stomatologico Italiano, Milano
3 Dipartimento di Medicina clinica, Sanità pubblica, Scienze della vita
e dell’ambiente, Università degli Studi dell’Aquila
4 Regione Umbria, Servizio Programmazione Assistenza Ospedaliera, Perugia
5 Ministero della Salute, Segretariato generale, Roma

Riassunto
Un bambino/adolescente su sette soffre di un livello elevato di paura/ansia dentale che ostacola o ritarda la fruizione delle cure odontoiatriche. Per superare questa condizione psicologica negativa è necessaria una diagnosi precoce mediante scale psicometriche validate adeguate ai bambini, come la CFSS-DS (Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale) e la MCDAS (Modified Child Dental Anxiety Scale). Lo scopo di questo paper è stato quello di eseguire una revisione della letteratura al fine di verificare l’esistenza di studi di validazione relativi ai due questionari sopracitati.
Metodi. È stata eseguita una ricerca sistematica dettagliata degli studi pubblicati alla fine di febbraio 2016 nei database elettronici più pertinenti (Medline, Embase e Web of Science) con termini Mesh ben calibrati. Per l’estrazione dei dati sono stati selezionati solo studi sull’affidabilità e validità dei questionari CFSS-DS e/o MCDAS condotti su bambini e adolescenti italiani.
Risultati. La revisione della letteratura ha fornito 905 documenti per 43 dei quali è stato recuperato il testo completo. Altri 5 testi completi sono stati ricavati dalla ricerca dei paper disponibili. L’analisi di tutti i testi completi non ha individuato alcuno studio relativo alle procedure di validazione condotto tra bambini o adolescenti italiani.
Conclusioni. L’assenza di studi validati in Italia relativamente a due delle scale psicometriche più pertinenti (CFSS-DS ed MCDAS) solleva dubbi sull’attenzione mostrata dai professionisti dentali italiani per l’argomento dell’ansia dentale tra bambini e adolescenti.In questo campo saranno quindi necessari ulteriori studi ben strutturati dal punto di vista metodologico sulla popolazione italiana.

Summary
One in seven children or adolescents suffer from a high level of dental fear/anxiety (DFA) hindering or delaying their dental service attendance. To overcome this negative psychological condition an early diagnosis should be performed through validated psychometric scales adequate for children, such as the Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale (CFSSDS) and the Modified Child Dental Anxiety Scale (MCDAS). The aim of this paper is to review the literature in order to verify the existence of validation studies regarding the above mentioned two questionnaires.
Methods. A detailed systematic research of studies published at the end of February 2016 into the most relevant electronic data bases (Medline, Embase and Web of Science) with well calibrated Mesh words was performed. Only studies reporting data about the reliability and validity concerning CFSS-DS and/or MCDAS carried out among Italian children and adolescents were selected for data extraction.
Results. The literature review yielded 905 records, for 43 of which the full text was retrieved.  In addition, a further 5 full texts were also derived by the searching of available papers. After the examination of all full texts no studies reporting validation procedures carried out among Italian children or adolescents were found.
Conclusion. The absence of validated studies in Italy regarding two of the most relevant psychometric scales (CFSS-DS and MCDAS) raises concerns about the attention shown by  Italian dental practitioners to the matter of children’s/adolescents’ dental anxiety. Further  methodologically well conduced studies in this field should be performed on Italian population. 

 

La paura/ansia dentale è una condizione che colpisce non solo bambini e adolescenti, ma anche la popolazione adulta. Quasi un individuo su sette soffre di un livello elevato di ansia dentale, tale da impedire un trattamento alla poltrona adeguato in termini di qualità e completezza 1, 2. Tale condizione causa, inoltre, perdita di tempo e aumento dei costi relativi al trattamento 3 nonché stress per l’odontoiatra 4.

L’ansia dentale rappresenta una notevole barriera che impedisce o ritarda i trattamenti odontoiatrici nei bambini, paragonabile per importanza a fattori sociali ben noti, quali basso reddito familiare, livello di istruzione dei genitori, area geografica, costi elevati dei trattamenti odontoiatrici e scarsa sensibilizzazione da parte dei pediatri 5, 6. Una conseguenza immediata di questa minore fruizione dei trattamenti odontoiatrici in età pediatrica è la presenza di 621 milioni di bambini in tutto il mondo con denti decidui non trattati 7. Un programma precoce e regolare di visite odontoiatriche, infatti, rappresenta un’abitudine positiva per la prevenzione nonché per la diagnosi precoce e il trattamento della carie nei bambini 8.
I vantaggi sono particolarmente evidenti quando i bambini vengono sottoposti alle visite odontoiatriche a partire da un’età inferiore a 3 anni 9.

Tra le cause di minore fruizione delle cure odontoiatriche, l’ansia dentale è quella che maggiormente coinvolge gli odontoiatri 10. La prima visita dal dentista può essere un’esperienza traumatizzante, soprattutto se i giovani pazienti devono affrontare fattori scatenanti la paura, come le iniezioni dentali 11-17, la vista o il rumore di un trapano 11, 12, 15, 18, 19, l’estrazione di un dente 19-22, la sensazione di soffocamento 15 e il lasciarsi trattare da un estraneo 15, 16, 19.

Tuttavia le cause dell’ansia dentale non devono essere attribuite esclusivamente all’ambiente dello studio dentistico; altri fattori o tratti della personalità possono svolgere un ruolo fondamentale nell’insorgenza di questa condizione, come ansia generalizzata 10, 23, 24, umore 23, carattere 24, 25, stato emotivo 26, paura dentale dei genitori 11, 27-30 e stato sociale della famiglia 31, 32.

L’ansia dentale come “tratto” della personalità esprime la propensione di base del bambino a provare paura durante la visita e il trattamento odontoiatrico e viene generalmente misurata mediante scale psicometriche 33 che consentono una valutazione preliminare (prima del trattamento) dell’ansia dentale; si tratta di strumenti atti a pianificare procedure di trattamento specifiche per i bambini quando vengano diagnosticati livelli elevati di ansia dentale 34.

I bambini che si sottopongono con paura alle visite odontoiatriche hanno una maggiore probabilità di mostrare reazioni/comportamenti negativi tali da impedire l’esecuzione corretta del trattamento. La reazione negativa dei bambini sulla poltrona odontoiatrica ostacola il dentista nell’esecuzione del trattamento; queste “difficoltà di gestione del comportamento dentale”, come vengono definite tali reazioni, possono essere valutate e misurate dagli operatori dentali per mezzo di scale specifiche (ad es. Frank Scale) 35. Esistono altri metodi per misurare l’ansia dentale, come la valutazione “fisiologica” e i “test proiettivi” 2, 36. La valutazione fisiologica è basata sulla variazione dei parametri fisiologici dei pazienti, come la frequenza cardiaca o del polso, nonché i livelli di cortisolo salivare, ma in letteratura le opinioni sulla validità delle misurazioni fisiologiche sono controverse 37. Inoltre, per alcuni tipi di misurazioni, come i test del cortisolo, sono stati espressi dubbi ulteriori su costi e difficoltà di applicazione nella pratica quotidiana 33. I test proiettivi, basati sull’interpretazione psicologica dei disegni dell’ambiente dentistico (ad es. del dentista) realizzati dai bambini sono ritenuti un metodo valido e interessante per valutare l’ansia dentale 38, ma è stato sollevato qualche dubbio riguardo la loro attendibilità 36.

Dopo una revisione della letteratura scientifica sull’ansia dentale tra i bambini, siamo riusciti a identificare solo due scale psicometriche pensate e create specificamente per bambini e adolescenti: la MCDAS (Modified Children’s Dental Anxiety Scale) e la CFSS-DS (Children Fear Schedule Survey-Dental Subscale). Entrambe sono costituite da domande (voci) che descrivono situazioni con cui bambini e adolescenti sono invitati a confrontarsi al momento di sedersi sulla poltrona odontoiatrica (ad es. la vista dell’iniezione o l’estrazione di un dente). Per ogni domanda il bambino può indicare la propria paura su una scala di valutazione da cinque punti, compresi tra “per niente spaventato” (1 punto) a “molto spaventato” (5 punti), chiamata Likert Scale. La CFSS-DS è costituita da 15 voci con punteggi che variano da 15 a 75 39, mentre la MCDAS è costituita da 8 voci con punteggi che variano da 8 a 40. Le traduzioni di queste scale psicometriche devono essere validate in merito alla loro idoneità a essere utilizzate su una data popolazione; anche il valore di cut-off indicante i soggetti molto spaventati deve essere creato ad hoc sulla popolazione esaminata.

Lo scopo di questo studio è stato quello di effettuare una revisione della letteratura scientifica corrente al fine di comprendere se esistono versioni italiane validate delle scale CFSS-DS e MCDAS per misurare la prevalenza e i valori dei punteggi medi dell’ansia dentale tra bambini e adolescenti.

Metodi

Criteri di inclusione
Disegno dello studio: questa revisione include solo studi trasversali e di coorte contenenti dati sulla validità ed affidabilità delle versioni italiane della CFSS-DS e della MCDAS.
Popolazione: bambini e adolescenti (età 0-19 anni) senza malattie sistemiche né disturbi psicologici diagnosticati.
Ambiente: ambulatori dentistici privati e pubblici (generici o pediatrici) nonché scuole e asili.
Endpoint: i dati primari sono rappresentati dai coefficienti di affidabilità e validità delle due scale usate per misurare il tratto dell’ansia dentale tra bambini e adolescenti, CFSS-DS (Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale) e MCDAS (Modified Child Dental Anxiety Scale).
I risultati secondari sono rappresentati dal punteggio medio e dalla prevalenza di ansia dentale registrati nella popolazione di bambini e adolescenti italiani in cui sono state eseguite le validazioni dei questionari.

Criteri di esclusione
In questa revisione non sono stati considerati editoriali, case report e studi retrospettivi. Non sono stati inclusi gli studi comprendenti meno di 50 partecipanti e gli studi che riferivano solo dati relativi alla validità o solo dati relativi all’affidabilità. Inoltre sono stati esclusi gli studi non realizzati in Italia nonché gli studi senza indici di correlazione chiaramente espressi per le procedure di validazione delle scale CFSS-DS e MCDAS. Infine, sono stati esclusi anche gli studi scritti in lingue diverse dall’inglese o dall’italiano.

Ricerca nella letteratura
È stata adottata una strategia di ricerca adeguata per Medline, ma opportunamente rivista per ogni database (Medline, Embase, Web Of Science). L’intera serie di termini Mesh e la relativa combinazione al fine di effettuare una revisione dettagliata della letteratura sull’affidabilità e validità delle versioni italiane dei questionari CFSS-DS and MCDAS sono riportate nella Tabella 1. La ricerca è stata effettuata nel febbraio 2016.

Selezione degli studi
Tutti i documenti identificati come potenzialmente pertinenti per l’esame del testo completo, ottenuti mediante la ricerca condotta nei database, sono stati memorizzati in EndNote X7, un pacchetto software per la gestione delle bibliografie, e uniti in un database centrale. I duplicati dei documenti individuati sono stati eliminati. I documenti di interesse ai fini di questa revisione sono stati cercati consultando anche altre fonti, come libri di testo ed elenchi di riferimenti bibliografici di studi e revisioni pertinenti. Uno screening dettagliato di titoli e abstract dell’intera serie di documenti recuperati è stato eseguito da due revisori indipendenti (GL, EL). Quindi, i testi completi degli articoli identificati come potenzialmente soddisfacenti i criteri di inclusione sono stati recuperati per l’estrazione dei dati. La ricerca è stata effettuata fino al mese di marzo 2016. Le divergenze sono state risolte mediante discussione o, quando non è stata possibile una soluzione, mediante valutazione da parte di un terzo autore di revisioni (RG).

Estrazione e gestione di dati
L’estrazione dei dati è stata effettuata da due revisori indipendenti (SC, LP) e le divergenze sono state risolte mediante discussione o chiedendo l’opinione di un terzo revisore (RG). I dati estratti sono stati raccolti in una tabella specifica. I dati recuperati descrivevano le caratteristiche più rilevanti degli studi, come l’anno di pubblicazione, il paese e l’ambiente dello studio, le caratteristiche dei partecipanti (numero, età, genere), il tipo di scala psicometrica usata, il tipo di coefficiente di correlazione usato per le analisi di affidabilità e validità, oltre al punteggio medio e ai dati sulla prevalenza dell’ansia dentale nella popolazione di bambini italiani in cui sono state validate le scale CFSS-DS e MCDAS.

Analisi dei dati
Per ogni studio che soddisfaceva i criteri di inclusione, sono stati valutati i coefficienti di affidabilità e validità delle scale psicometriche al fine di verificare se i loro valori fossero sufficienti a dimostrare che le scale CFSS-DS e MCDAS sono strumenti di misurazione dell’ansia dentale validi e affidabili. Per i risultati secondari sono state estratte le stime di prevalenza cruda (numero di casi/dimensioni del campione) insieme agli errori standard. I tassi di prevalenza sono stati trasformati in stime logit usando la seguente formula: lp = ln [p/ (1 − p)], dove lp = stima logit dell’evento; ln = logaritmo naturale; p = stima del livello di studio 40, 41. Il modello ad effetti casuali DerSimonian e Laird è stato usato per raggruppare le stime logit degli eventi 42. Successivamente le stime logit raggruppate sono state trasformate in stime di prevalenza con la formula seguente: p = elp/(elp + 1): dove p = prevalenza ed e = la base del logaritmo naturale 43. L’eterogeneità dei tassi di prevalenza è stata valutata usando l’indice I2 44.

Risultati

La ricerca nei database elettronici (Medline, Embase, Web Of Science) ha identificato 905 documenti. Dall’intera serie di documenti selezionati sono stati rimossi 491 duplicati e sono stati vagliati 414 documenti. Dopo una valutazione dettagliata dei titoli e degli abstract, 38 documenti sono stati valutati come pertinenti per l’esame del testo completo. Inoltre, cinque testi completi sono stati ottenuti mediante procedure di ricerca manuale da libri di testo ed elenchi di riferimenti bibliografici di studi clinici e revisioni pertinenti. Nel complesso, 43 testi completi sono stati ottenuti e valutati per idoneità. Il processo di screening dello studio è descritto nella Figura 1.

Figura 1

Tutti i 43 studi sono stati esclusi perché nessuno di loro soddisfaceva i requisiti di inclusione (Tabella 2).

Tabella 2
Discussione

La paura dentale è una questione di interesse mondiale, descritta anche tra la popolazione italiana. In base a una revisione della letteratura dell’ultimo decennio, l’approccio più comune allo studio della paura dentale è risultato correlato al trattamento chirurgico dentale nei pazienti adulti: l’estrazione dei terzi molari o la chirurgia implantare o parodontale. Questo interesse potrebbe essere dovuto al fatto che la chirurgia è una delle procedure odontoiatriche più invasive che facilmente genera ansia nei pazienti 45-49. In questi studi, le scale psicometriche sono state utilizzate prevalentemente in pazienti adulti, con caratteristiche diverse da quelle considerate in questa revisione, come le versioni originali o modificate della Dental Anxiety Scale (DAS o MDAS) e della Visual Analogue Scale (VAS). Sempre considerando la popolazione adulta italiana, è stato individuato un altro studio che trattava la paura dentale in relazione al bruxismo, nel quale sono state usate scale psicometriche utili per gli adulti ma non per i bambini 48.

Gli studi sulla paura dentale nella popolazione italiana, sia in quella pediatrica sia in quella adulta, sono risultati generalmente scarsi. Tre studi riferivano la prevalenza dell’ansia dentale tra i bambini rispetto a una vasta gamma di variabili relative sia alle caratteristiche ed esperienze dei bambini sia al loro ambiente familiare e sociale 50-52. Considerando anche l’adolescenza, sono stati trovati solo tre studi relativi a teen-ager italiani. Il primo, condotto in diversi paesi europei distribuiti omogeneamente, correlava gli indici di carie dmft/DMFT alla paura dentale 53; il secondo indagava le cause della paura dentale tra gli adolescenti mentre il terzo paragonava il livello di paura dentale tra i pazienti che si sottoponevano al trattamento dentale rispetto a soggetti non trattati.

Dall’analisi è risultato che non esistono studi che descrivano le procedure di validazione condotti tra bambini e adolescenti in Italia.

Conclusioni

L’assenza di studi di validazione condotti tra bambini e adolescenti italiani deve stimolare una maggiore ricerca ben mirata per valutare l’affidabilità e validità delle scale psicometriche più utili per i bambini, come CFSS-DS ed MCDAS. L’assenza in Italia di scale psicometriche validate per i bambini genera preoccupazioni sul reale interesse da parte degli odontoiatri verso la necessità di misurare l’ansia dentale al fine di individuare strategie mirate per superare un tratto negativo della personalità così specifico e quindi eseguire un trattamento dentale adeguato.

Finanziamenti
Lo studio è stato finanziato dal Centro nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie, Ministero della Salute (finanziamento CCM 2015). Lo sponsor dello studio non è stato coinvolto nel disegno dello studio, né nella raccolta, analisi e interpretazione dei dati, né nella redazione dell’articolo o nella decisione di sottoporlo alla pubblicazione. Gli autori si dichiarano indipendenti dagli sponsor dello studio.

 

 

Bibliografia

  1. Armfield JM, Heaton LJ. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review. Aust Dent J 2013 Dec; 58(4):390-407.
  2. Klingberg G, Broberg AG. Dental fear/anxiety and dental behaviour management problems in children and adolescents: a review of prevalence and concomitant psychological factors. Int J Paediatr Dent 2007 Nov; 17(6):391-406.
  3. Rafique S, Banerjee A, Fiske J. Management of the petrified dental patient. Dent Update 2008 Apr; 35(3):196-8, 201-2, 204 passim.
  4. Veerkamp JS. The dentist stressful for the child or the child stressful for the dentist?. Ned Tijdschr Tandheelkd 2001 Feb; 108(2):59-62.
  5. Edelstein BL. Disparities in oral health and access to care: findings of national surveys. Ambul Pediatr 2002 Mar-Apr; 2(2 Suppl):141-7.
  6. Lazarus Z, Pirutinsky S, Korbman M, Rosmarin DH. Dental utilization disparities in a Jewish context: reasons and potential solutions. Community Dent Health 2015 Dec; 32(4):247-51.
  7. Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Global burden of untreated caries: a systematic review and metaregression. J Dent Res 2015 May; 94(5):650-8.
  8. Okunseri C, Gonzalez C, Hodgson B. Children’s oral health assessment, prevention, and treatment. Pediatr Clin North Am 2015 Oct; 62(5):1215-26.
  9. Bhaskar V, McGraw KA, Divaris K. The importance of preventive dental visits from a young age: systematic review and current perspectives. Clin Cosmet Investig Dent 2014 Mar; 20(8):21-7.
  10. Locker D, Shapiro D, Liddell A. Negative dental experiences and their relationship to dental anxiety. Community Dent Health 1996 Jun; 13(2):86-92.
  11. Olak J, Saag M, Honkala S, Nõmmela R, Runnel R, Honkala E, Karjalainen S. Children’s dental fear in relation to dental health and parental dental fear. Stomatologija 2013; 15(1):26-31.
  12. Ajayi DM, Arigbede AO. Barriers to oral health care utilization in Ibadan, South West Nigeria. Afr Health Sci 2012 Dec; 12(4):507-13.
  13. Alsarheed M. Children’s perception of their dentists. Eur J Dent 2011 Apr; 5(2):186-90.
  14. Akbay Oba A, Dülgergil CT, Sönmez IS. Prevalence of dental anxiety in 7- to 11-year-old children and its relationship to dental caries. Med Princ Pract 2009; 18(6):453-7.
  15. Nakai Y, Hirakawa T, Milgrom P, Coolidge T, Heima M, Mori Y, Ishihara C, Yakushiji N, Yoshida T, Shimono T. The Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale in Japan. Community Dent Oral Epidemiol 2005 Jun; 33(3):196-204.
  16. Majstorovic M, Veerkamp JS. Relationship between needle phobia and dental anxiety. J Dent Child (Chic) 2004 Sep-Dec; 71(3):201-5.
  17. Kus¸cu OO, Akyuz S. Children’s preferences concerning the physical appearance of dental injectors. J Dent Child (Chic) 2006 May-Aug; 73(2):116-21.
  18. Muppa R, Bhupatiraju P, Duddu M, Penumatsa NV, Dandempally A, Panthula P. Comparison of anxiety levels associated with noise in the dental clinic among children of age group 6-15 years. Noise Health 2013 May-Jun; 15(64):190-3.
  19. Chhabra N, Chhabra A, Walia G. Prevalence of dental anxiety and fear among five to ten year old children: a behaviour based cross sectional study. Minerva Stomatol 2012 Mar; 61(3):83-9.
  20. Peretz B, Kharouba J. Dental anxiety among Israeli children and adolescents in a dental clinic waiting room. Pediatr Dent 2013 May-Jun; 35(3):252-6.
  21. Alsarheed M. Children’s perception of their dentists. Eur J Dent 2011 Apr; 5(2):186-90.
  22. Klaassen MA, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Changes in children’s dental fear: a longitudinal study. Eur Arch Paediatr Dent 2008 Feb; 9 Suppl 1:29-35.
  23. Hakeberg M, Hägglin C, Berggren U, Carlsson SG. Structural relationships of dental anxiety, mood, and general anxiety. Acta Odontol Scand 2001 Apr; 59(2):99-103.
  24. Stenebrand A, Wide Boman U, Hakeberg M. Dental anxiety and symptoms of general anxiety and depression in 15-year-olds. Int J Dent Hyg 2013 May; 11(2):99-104.
  25. Klingberg G, Broberg AG. Temperament and child dental fear. Pediatr Dent 1998 Jul-Aug; 20(4):237-43.
  26. Majstorovic´ M, Skrinjaric´ T, Szirovicza L, Glavina D, Veerkamp JS. Dental anxiety in relation to emotional and behavioral problems in Croatian adolescents. Coll Antropol 2007 Jun; 31(2):573-8.
  27. Assuncão CM, Losso EM, Andreatini R, de Menezes JV. The relationship between dental anxiety in children, adolescents and their parents at dental environment. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013 Jul-Sep; 31(3):175-9.
  28. Bezabih S, Fantaye W, Tesfaye M. Dental anxiety: prevalence and associated factors, among children who visited Jimma University Specialized Hospital Dental Clinic. Ethiop Med J 2013 Apr; 51(2):115-21.
  29. Jafarzadeh M, Keshani F, Ghazavi Z, Keshani F. Reviewing the parental standpoint about origin of the dental fear in children referred to dentistry centers of Isfahan University of Medical Sciences. Iran J Nurs Midwifery Res 2011 Winter; 16(1):133-9.
  30. Bankole OO, Aderinokun GA, Denloye OO, Jeboda SO. Maternal and child’s anxiety-effect on child’s behaviour at dental appointments and treatments. Afr J Med Med Sci 2002 Dec; 31(4):349-52.
  31. Dogan MC, Seydaoglu G, Uguz S, Inanc BY. The effect of age, gender and socio-economic factors on perceived dental anxiety determined by a modified scale in children. Oral Health Prev Dent 2006; 4(4):235-41.
  32. Bakarcic´ D, Jokic´ NI, Majstorovic´ M, Skrinjaric´ A, Zarevski P. Structural analysis of dental fear in children with and without dental trauma experience. Coll Antropol 2007 Sep; 31(3):675-81.
  33. Porritt J, Buchanan H, Hall M, Gilchrist F, Marshman Z. Assessing children’s dental anxiety: a systematic review of current measures. Community Dent Oral Epidemiol 2013 Apr; 41(2):130-42.
  34. Abrahamsson KH, Berggren U, Hakeberg M, Carlsson SG. Phobic avoidance and regular dental care in fearful dental patients: a comparative study. Acta Odontol Scand 2001 Oct; 59(5):273-9.
  35. Gustafsson A. Dental behaviour management problems among children and adolescents-a matter of understanding? Studies on dental fear, personal characteristics and psychosocial concomitants. Swed Dent J Suppl 2010; (202):2 p preceding 1-46.
  36. Winer GA. A review and analysis of children’s fearful behavior in dental settings. Child Dev 1982 Oct; 53(5):1111-33.
  37. Aartman I, Van everdingen T, Hoogstraten J, Shuurs A. Appraisal of behavioral measurement techniques for assessing dental anxiety and fear in children: A review. Int J Paediatr Dent 2010; 20:242-53.
  38. Klingberg G, Löfqvist LV, Hwang CP. Validity of the Children’s Dental Fear Picture test (CDFP). Eur J Oral Sci 1995 Feb; 103(1):55-60.
  39. Cuthbert MI, Melamed BG. A screening device: children at risk for dental fears and management problems. ASDC J Dent Child 1982 Nov-Dec; 49(6):432-6.
  40. Calvo-Munoz I, Gomez-Conesa A, Sanchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatr 2013; 13:14.
  41. Williams JG, Higgins JP, Brayne CE. Systematic review of prevalence studies of autism spectrum disorders. Arch Dis Child 2006; 91(1):8-15.
  42. DerSimonian R, Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Controlled clinical trials 1986;7(3):177-88.
  43. Gebremedhin EZ, Tadesse G. A meta-analysis of the prevalence of Toxoplasma gondii in animals and humans in Ethiopia. Parasites & Vectors 2015; 8:291.
  44. Higgins JP, Thompson SG. Quantifying heterogeneity in a meta-analysis. Stat Med 2002;21(11):1539-58.
  45. Facco E, Gumirato E, Humphris G, Stellini E, Bacci C, Sivolella S, Cavallin F, Zanette G. Modified Dental Anxiety Scale: validation of the Italian version. Minerva Stomatol 2015 Dec; 64(6):295-307.
  46. Facco E, Zanette G, Favero L, Bacci C, Sivolella S, Cavallin F, Manani G. Toward the validation of visual analogue scale for anxiety. Anesth Prog 2011; 58(1):8-13.
  47. Mobilio N, Gremigni P, Pramstraller M, Vecchiatini R, Calura G, Catapano S. Explaining pain after lower third molar extraction by preoperative pain assessment. J Oral Maxillofac Surg 2011 Nov;69(11):2731-8.
  48. Bellini M, Maltoni O, Gatto MR, Pelliccioni G, Checchi V, Checchi L. Dental phobia in dentistry patients. Minerva Stomatol 2008 Oct; 57(10):485-95.
  49. Facco E, Zanette G, Manani G. Italian version of Corah’s Dental Anxiety Scale: normative data in patients undergoing oral surgery and relationship with the ASA physical status classification. Anesth Prog 2008; 55(4):109-15.
  50. D’Alessandro G, Alkhamis N, Mattarozzi K, Mazzetti M, Piana G. Fear of dental pain in Italian children: child personality traits and parental dental fear. J Public Health Dent 2016 Jun; 76(3):179-83.
  51. Caprioglio A, Mariani L, Tettamanti L. A pilot study about emotional experiences by using CFSS-DS in young patients. Eur J Paediatr Dent 2009 Sep; 10(3):121-4.
  52. Rantavuori K, Zerman N, Ferro R, Lahti S. Relationship between children’s first dental visit and their dental anxiety in the Veneto Region of Italy. Acta Odontol Scand 2002 Oct; 60(5):297-300.
  53. Bolin AK. Children’s dental health in Europe. An epidemiological investigation of 5- and 12-year-old children from eight EU countries. Swed Dent J Suppl1997; 122:1-88.
  54. Aartman IH, van Everdingen T, Hoogstraten J, Schuurs AH. Self-report measurements of dental anxiety and fear in children: a critical assessment. ASDC J Dent Child 1998 Jul-Aug; 65(4):252-8, 229-30.
  55. Al-Namankany A, de Souza M, Ashley P. Evidence-based dentistry: analysis of dental anxiety scales for children. Br Dent J 2012 Mar 9; 212(5):219-22.
  56. Alvesalo I, Murtomaa H, Milgrom P, et al. The Dental Fear Survey Schedule: a study with Finnish children. The British Paedodontic Society [and] the International Association of Dentistry for Children. Int J Pediatric Dent 1993; 3(4):193-8.
  57. Arapostathis KN, Coolidge T, Emmanouil D, Kotsanos N. Reliability and validity of the Greek version of the Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale. Int J Pediatr Dent 2008 Sep; 18(5):374-9.
  58. Armfield JM. How do we measure dental fear and what are we measuring anyway? Oral Health Prev Dent 2010; 8(2):107-15.
  59. Bajric´ E, Kobašlija S, Juric´ H. Reliability and validity of Dental Subscale of the Children’s Fear Survey Schedule (CFSS-DS) in children in Bosnia and Herzegovina. Bosn J Basic Med Sci 2011 Nov; 11(4):214-8.60.
  60. Buchanan H. Development of a computerised dental anxiety scale for children: validation and reliability. Br Dent J 2005 Sep 24; 199(6):359-62; discussion 351; quiz 372.
  61. Carson P, Freeman R. Assessing child dental anxiety: the validity of clinical observations. Int J Paediatr Dent 1997 Sep;7(3):171-6.
  62. Daini S, Errico A, Quinti E, Manicone PF, Raffaelli L, Rossi G. Dental anxiety in adolescent people. Minerva Stomatol 2005 Nov-Dec;54(11-12):647-59.
  63. Desiate A, Fanelli M, Milano V. ["Odontogenic” anxiety. A study of a population of 1500 students from the public schools in the Bari area]. Minerva Stomatol 1997 Apr; 46(4):165-73. Italian.
  64. El-Housseiny A, Farsi N, Alamoudi N, Bagher S, El Derwi D. Assessment for the children’s fear survey schedule-dental subscale. J Clin Pediatr Dent 2014 Fall; 39(1):40-6.
  65. Esa R, Hashim NA, Ayob Y, Yusof ZY. Psychometric properties of the faces version of the Malay-modified child dental anxiety scale. BMC Oral Health 2015 Mar 10; 15:28. doi: 10.1186/s12903-015-0013-y.
  66. Holmes RD, Girdler NM. A study to assess the validity of clinical judgement in determining paediatric dental anxiety and related outcomes of management. Int J Paediatr Dent 2005 May; 15(3):169-76.
  67. Honkala S, Al-Yahya H, Honkala E, Freeman R, Humphris G. Validating a measure of the prevalence of dental anxiety as applied to Kuwaiti adolescents. Community Dent Health 2014 Dec; 31(4):251-6.
  68. Howard KE, Freeman R. Reliability and validity of a faces version of the Modified Child Dental Anxiety Scale. Int J Paediatr Dent 2007 Jul; 17(4):281-8.
  69. Jones LM, Buchanan H. Assessing children’s dental anxiety in New Zealand. N Z Dent J 2010 Dec; 106(4):132-6.
  70. Klaassen M, Veerkamp J, Hoogstraten J.Predicting dental anxiety. The clinical value of anxiety questionnaires: an explorative study. Eur J Paediatr Dent 2003 Dec; 4(4):171-6.
  71. Klingberg G. Reliability and validity of the Swedish version of the Dental Subscale of the Children’s Fear Survey Schedule, CFSS-DS. Acta Odontol Scand 1994 Aug; 52(4):255-6.
  72. Lalic´ M, Aleksic´ E, Milic´ J, Maleševic´ A, Jovicˇic´ B. Reliability and validity of the Serbian version of Children’s Dental Fear Questionnaire. Vojnosanit Pregl 2015 Jul; 72(7):602-7.
  73. Lee CY, Chang YY, Huang ST. Higher-order exploratory factor analysis of the Dental Subscale of Children’s Fear Survey Schedule in a Taiwanese population. Community Dent Health 2009 Sep; 26(3):183-7.
  74. Lee CY, Chang YY, Huang ST. The clinically related predictors of dental fear in Taiwanese children. Int J Paediatr Dent 2008 Nov; 18(6):415-22.
  75. Lopes D, Arnrup K, Robertson A, Lundgren J. Validating the dental subscale of the children’s fear survey schedule using Rasch analysis. Eur J Oral Sci 2013 Jun; 121(3 Pt 2):277-82.
  76. Lourenço-Matharu L, Papineni McIntosh A, Lo JW. Predicting children’s behaviour during dental treatment under oral sedation. Eur Arch Paediatr Dent 2016 Aug; 17(4):283-284.
  77. Lu JX, Yu DS, Luo W, Xiao XF, Zhao W. [D[Development of Chinese version of children’s fear survey schedule-dental subscale]Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 2011 Apr; 46(4):218-21.
  78. Milgrom P, Jie Z, Yang Z, Tay KM. Cross-cultural validity of a parent’s version of the Dental Fear Survey Schedule for children in Chinese. Behav Res Ther 1994 Jan; 32(1):131-5.
  79. Paryab M, Hosseinbor M. Dental anxiety and behavioral problems: a study of prevalence and related factors among a group of Iranian children aged 6-12. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013 Apr-Jun; 31(2):82-6.
  80. Patel H, Reid C, Wilson K, Girdler NM. Inter-rater agreement between children’s self-reported and parents’ proxy-reported dental anxiety. Br Dent J 2015 Feb; 218(4):E6
  81. Singh P, Pandey RK, Nagar A, Dutt K. Reliability and factor analysis of children’s fear survey schedule-dental subscale in Indian subjects. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010 Jul-Sep; 28(3):151-5.
  82. Suprabha BS, Rao A, Choudhary S, Shenoy R. Child dental fear and behavior: the role of environmental factors in a hospital cohort. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2011 Apr-Jun; 29(2):95-101.
  83. ten Berge M, Veerkamp JS, Hoogstraten J, Prins PJ. Childhood dental fear in the Netherlands: prevalence and normative data. Community Dent Oral Epidemiol 2002 Apr; 30(2):101-7.
  84. Wogelius P, Poulsen S, Sørensen HT. Prevalence of dental anxiety and behavior management problems among six to eight years old Danish children. Acta Odontol Scand 2003 Jun; 61(3):178-83.
  85. Wong HM, Humphris GM, Lee GT. Preliminary validation and reliability of the Modified Child Dental Anxiety Scale. Psychol Rep 1998 Dec; 83(3 Pt 2):1179-86.
  86. Yamada MK, Tanabe Y, Sano T, Noda T. Cooperation during dental treatment: the Children’s Fear Survey Schedule in Japanese children. Int J Paediatr Dent 2002 Nov; 12(6):404-9.
  87. Zhang HM, Xia B, Wang JH, Xie P, Huang Q, Ge LH. Chinese version of a face version of the modified child dental anxiety scale: transcultural adaptation and evaluation. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 2013 Jul;48(7):403-8.
Scale psicometriche validate per misurare la paura/ansia dentale in bambini e adolescenti in Italia. Una revisione sistematica - Ultima modifica: 2017-10-11T10:30:03+00:00 da Redazione

ARTICOLI CORRELATIALTRO DALL'AUTORE